Заявка на обслуживание оборудования

Наименование организации*телефон*
Фамилия имя отчество*
ДолжностьЕ-mail*
Наличие договора N°  НЕТ
Оборудование
Марка
Модель
Зав. Номер
Наработка м.ч.
Перечень заявляемых работ
Предпроектное обследованиеДаНет 
Предпродажная подготовкаДаНет 
Пуск в эксплуатациюДаНет
Техническое обслуживаниеДаНет 
РемонтДаНет
Диагностика неиспраностиДаНет
Описание неисправности
Необходимый ремонт
Работа в ремзоне
ООО "ГК Пневмотехника"
ДаНет
Работа на выездеДаНетРасстояние
от МКАД 
Адрес месторасположения
оборудования
Желаемая дата начала работ
Примечания

Поля, отмеченные * обязательны для заполнения